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É o que conhecemos como doença celíaca refratária e ocorre em aproximadamente 5% dos celíacos, segundo o estudo Doença celíaca refratária, publicado na revista Gastroenterologia e Hepatologia. Antes de considerar a doença celíaca refratária, é importante verificar se a dieta sem glúten é rigorosamente seguida e se não há outros fatores responsáveis ou que a desencadeiem, como, por exemplo, a ingestão de alguns medicamentos. 

A doença celíaca refratária foi descrita pela primeira vez pelo gastroenterologista alemão J.S. Trier em 1978 para se referir aos pacientes que haviam sofrido atrofia das vilosidades intestinais - uma das principais lesões que podem ser vistas no intestino de pessoas com doença celíaca - e tinham diarreia contínua, apesar de manterem uma dieta sem glúten durante meses. Como há muito poucos casos conhecidos, ainda não existe um protocolo definido para estes pacientes e os mesmos são frequentemente diagnosticados por exclusão.

Os dados do estudo Doença celíaca refratária: quando a dieta sem glúten não cura, publicados na revista Clínica de Medicina de Família, em 2016, e apesar dos poucos casos, sugerem que o perfil mais comum situa-se acima dos 50 anos de idade e com maior frequência nas mulheres do que nos homens. 

A doença celíaca refratária pode ocorrer tanto em pacientes recém-diagnosticados com a doença celíaca como em celíacos que tiveram a doença celíaca durante vários anos. O importante é, em qualquer dos casos, saber como a detetar a tempo para poder estabelecer as medidas terapêuticas adequadas. Conhece os sintomas? Nós damos-lhe as chaves para os identificar. 

Sintomas da doença celíaca refratária

As pessoas que desenvolvem a doença celíaca refratária apresentam uma série de sintomas, todos descritos no Livro Branco da Doença Celíaca, uma publicação produzida pelo Instituto de Nutrição e Transtornos Alimentares sob a coordenação do Ministério da Saúde da Comunidade de Madrid. O mais comum é a diarreia associada à má absorção, que geralmente resulta em perda gradual de peso, especialmente em pacientes de 50-60 anos, pois a atrofia das vilosidades persiste. 

Outros sintomas menos comuns, mas também diretamente associados à doença celíaca refratária, são: 

  • Processos autoimunes e infeções.
  • Lesão da pele, principalmente nos braços e pernas.
  • Quadros de febre sem causa ou justificação aparente.

Tratamento da doença celíaca refratária

Antes do diagnóstico da doença celíaca refratária, deve ser assegurado que a dieta sem glúten foi rigorosamente seguida. O primeiro passo no tratamento deste tipo de doença celíaca é manter uma dieta sem glúten tão natural quanto possível, ou seja, reduzir o consumo de alimentos processados.

Para assegurar uma ingestão nutricional adequada , podem ser utilizados suplementos nutricionais, especialmente aqueles que contêm ferro, zinco, magnésio, cálcio, ácido fólico e vitaminas B12, K e D.

Nalguns casos, o paciente precisará de seguir um tratamento farmacológico específico, incluindo corticoides ou imunossupressores. Este tipo de tratamento também é usado em pacientes com doença inflamatória intestinal. 

Para determinar o grau de lesão intestinal, utiliza-se o teste diagnóstico da biópsia da parede do intestino delgado, onde as vilosidades estão localizadas. Analisando o seu estado em detalhe, é possível ver o grau de desenvolvimento da doença. 

Por outro lado, há alguns testes disponíveis, como a citometria de fluxo, para tentar identificar se estamos perante a doença celíaca refratária ou se há alguma outra causa para a lesão intestinal.