Que faire dans les cas suspects?

Que faire dans les cas suspects?

En présence de symptômes pouvant être associés à une maladie coeliaque suspecte, il suffit souvent d’effectuer des examens spécifiques du sang (tests sérologiques) pour avoir un premier diagnostic de l’intolérance au gluten. Toutefois, le diagnostic définitif peut être formulé uniquement suite à une biopsie intestinale c’est-à-dire au prélèvement d’un fragment de tissu soumis à un examen histologique qui permet de déterminer l’éventuelle atrophie des villosités intestinales.

Les examens du sang ou les tests sérologiques

Certains examens du sang peuvent confirmer la suspicion de la maladie coeliaque. Entre autres, il convient de rappeler en premier lieu, celui sur les anticorps antitransglutaminases (Ac anti tTG) de classe IgA, test très fiable et automatisé. Aussi valable mais moins standardisé, la recherche des anticorps antiendomysium (EMA). Les anti-corps antigliadine (AGA) de classe IgA et IgG sont particulièrement significatifs chez les enfants de moins de 3 ans car ils peuvent s’avérer positifs avant les autres tests. L’altération isolée des AGAInfo IgG n'influe généralement pas sur le diagnostic, sauf chez les enfants ayant un déficit d’IgA sériques.

La biopsie intestinale

Si les examens sérologiques s’avèrent positifs, il convient d’effectuer une biopsie intestinale, examen généralement pratiqué par l’intermédiaire d’une gastroscopie. Les sujets ayant une sérologie positive et des altérations typiques de la biopsie intestinale (atrophie des villosités intestinales et augmentation des lymphocytes intra épithéliaux) présentent tous les éléments d'un diagnostic définitif de la maladie coeliaque.

Le test de charge (la réintroduction du gluten)

Dans les cas douteux, il est d’usage de pratiquer un essai de réintroduction du gluten (test de charge) après au moins deux années d'alimentation sans gluten. Le diagnostic est confirmé quand le test de charge, à effectuer sous surveillance médicale, provoque la rechute clinique et biopsique en l’espace de quelques mois (exceptionnellement de quelques années).